Обслуживаю округ Бакс, Филадефию, Уорминстер, Кинг-оф-Пруссию, долину Делавэр, Фениксвилл, округ Монтгомери и Коншохокен
Иногда пациентам говорят, что их роговица “слабая” и может не выдержать операции по удалению катаракты. У большинства этих пациентов слишком мало эндотелиальных клеток роговицы, и они описываются как имеющие эндотелиальную дистрофию роговицы. Иногда слишком мало этих клеток является результатом тяжелой травмы, длительного воспаления (увеита) или предыдущей операции.
Хотя трудно предсказать, перенесет ли роговица операцию по удалению катаракты, мы используем множество методов, включая исследование эндотелиальных клеток, зеркальную микроскопию и оптическую когерентную томографию роговицы, чтобы сделать это определение. Если есть вероятность, что роговица откажет, мы выполняем так называемую тройную процедуру, которая включает операцию по удалению катаракты, установку интраокулярной линзы и трансплантацию эндотелиальных клеток (DSEK).
В последние несколько лет длительный период восстановления вынуждал хирургов откладывать тройные процедуры до тех пор, пока зрение пациента не становилось крайне плохим. Эти случаи включали пересадку роговицы во всю толщину (проникающая кератопластика, ПК), наложение 16 или более швов, ограниченную активность и высокую степень послеоперационного астигматизма. Теперь, когда мы можем пересадить только дефицитную часть роговицы, эндотелиальные клетки, пациенты выздоравливают очень быстро, на них накладывается всего несколько швов, у них почти нет послеоперационного астигматизма и практически нет ограничений в активности.
В случаях, когда была проведена операция по удалению катаракты и эндотелиальные клетки роговицы разрушаются, в нашей практике часто проводится DSEK (полосчатая эндотелиальная кератопластика по Десцемету), 20-минутная амбулаторная процедура.
Другие случаи заболеваний роговицы, такие как герпетические рубцы, рваные раны роговицы, стромальная дистрофия и микробные язвы с рубцеванием, могут быть устранены с помощью нашего эксимерного лазера с использованием так называемой PTK (фототерапевтической кератопластики). Когда рубцы слишком глубокие, может быть выполнена техника MDALK. MDALK (Максимально глубокая автоматическая пластинчатая кератопластика, или Большой пузырь) удаляет пораженную ткань роговицы, оставляя только здоровые эндотелиальные клетки. Этот метод уменьшает отторжение роговицы, значительные степени послеоперационного астигматизма и позволяет достичь превосходных визуальных результатов. Кроме того, при MDALK значительно снижается уровень ограничения активности и снимается шов в два-четыре раза раньше, чем при стандартной проникающей кератопластике.
Когда требуется трансплантация роговицы на всю толщину, с комбинированной операцией по удалению катаракты или без нее, у нас есть два варианта. Новейшая технология — FAK (кератопластика с фемтосекундной поддержкой), которая также известна как IEK (кератопластика с поддержкой Intralase ™). Лазер, подобный тому, который используется для создания лоскута во время LASIK, используется для формирования как донорской, так и реципиентной роговицы с использованием специализированного шаблона «шпунт в канавке». Точность этого лазера обеспечивает превосходное прилегание тканей, быстрое заживление, более раннее восстановление и уменьшение послеоперационного астигматизма. Доктор Майк Аронски из офтальмологического центра Кремера и я — единственная одобренная и опытная команда IEK в регионе.
Иногда лучшим вариантом является трансплантация роговицы на всю толщину и операция по удалению катаракты с имплантацией хрусталика задней камеры с использованием механического трепана. Хотя восстановление может занять от 10 до 12 месяцев, наши результаты были выдающимися. Во многом это результат нашей системы ERAPK.
ERAAPK (Чрезмерная регулярная амметропия / астигматизм после проникающей кератопластики) была темой статьи, которую я опубликовал в 1991 году. Сейчас у нас самый большой в мире контингент пациентов с ERAAPK (около 500 глаз). ERAAPK использует эксимерный лазер для выполнения расширенной поверхностной абляции у пациентов после операции по пересадке роговицы. Немногим пациентам с ERAAPK после операции требуются контактные линзы RGP (жесткие газопроницаемые). Фактически, многие либо полностью избавлены от очков, либо нуждаются в “обычных” очках.
Мы также выполняем фемтосекундную интаксию при кератоконусе и начнем сшивание рибофлавином после получения разрешения FDA.
Хирургия катаракты в сочетании с лечением заболеваний роговицы произвели революцию за последние несколько лет. Мы гордимся тем, что предоставляем самые современные хирургические и лазерные методы.