Обслуживаю Филадельфию, округ Бакс, долину Делавэр, Коншохокен, Уорминстер, округ Монтгомери, Кинг-оф-Пруссию и Фениксвилл
Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 3 миллионов операций по удалению катаракты. У большинства пациентов значительно улучшается центральное и периферическое зрение, цветоощущение, контрастная чувствительность, работоспособность в условиях низкой освещенности, улучшается качество жизни и уменьшается зависимость от очков и контактных линз.
Иногда у пациентов возникают значительные осложнения. Об этом будет сказано ниже. Недостаточность при катаракте — это неспособность оправдать ожидания пациента с катарактой в Филадельфии, штат Пенсильвания, или ожидания хирурга.
Ошибки питания ИОЛ (Интраокулярной линзы)
Выбор мощности имплантата для каждого пациента — сложный процесс. Он начинается в наших офисах с многократных измерений кривизны роговицы (K-показаний) с использованием автоматизированных, ручных и топографических систем. Затем измеряется аксиальная длина и глубина передней камеры с помощью лазерной интерферометрии (IOLMaster) и бесконтактного иммерсионного ультразвука. Это, наряду с измерением горизонтального расстояния от белого до белого, применяется к ряду уравнений, включая уравнения Холладея I, Холладея II, Хоффера-Q, SRK-T и Haigis. Доктор Льюис и доктор Девлин окончательно определяют точную мощность. Если это второй глаз, результаты первой операции также принимаются во внимание.
Иногда эти расчеты не идеальны, несмотря на избыточность измерений и протоколы безопасности, представленные в нашей электронной медицинской карте. В нашей практике это обычно является результатом врожденной слабости уравнений для очень близоруких и очень дальнозорких пациентов.
В других практиках это может быть результатом ошибок транскрипции, неспособности использовать избыточные измерения кривизны и осевой длины роговицы, неспособности распознать неправильный астигматизм, неспособности использовать множественные прогностические уравнения, неспособности учесть специальные расчеты, необходимые для глаз после LASIK, PRK, Epi-LASIK, трансплантации роговицы, DSEK и RK.
Доктор Льюис отправляет расчеты мощности интраокулярной линзы пациента в хирургический центр в электронном виде, чтобы не возникло недопонимания. Только врачи участвуют в разработке и распространении возможностей ИОЛ для каждого пациента.
Для пациентов, испытывающих проблемы с питанием ИОЛ в других местах, мы решаем эту проблему различными способами. После консультации с пациентом мы выбираем либо замену хрусталика, либо установку ИОЛ с обратной связью, а иногда и эксимерлазерные операции по коррекции, такие как LASIK, PRK или Epi-LASIK. Наши показатели успеха в решении этих проблем превосходны.
Лечение астигматизма
Торический
Вот уже почти два десятилетия ИОЛ способны уменьшать или устранять астигматизм. Эти линзы называются торическими. Иногда эти линзы устанавливаются правильно, но через несколько дней или недель после операции они сменяются. Такое вращение может ухудшить вашу лучшую послеоперационную остроту зрения.
Важно решить этот вопрос с оперирующим хирургом или с нашей практикой как можно быстрее. Часто доктор Льюис может просто повернуть Торик обратно в нужное положение. В других случаях требуется замена линз.
Методы лечения астигматизма с помощью роговицы
Доктор Льюис использует торические имплантаты более 15 лет. Методы контроля астигматизма с помощью роговицы в некоторых случаях могут заменить торические имплантаты, а в других — дополнить торические имплантаты.
Расслабляющий лимбальный разрез (RLI) или, чаще, лимбальные расслабляющие разрезы (LRI) используются для коррекции небольших степеней астигматизма. В нашей практике иногда используются как торические имплантаты, так и МРТ для достижения превосходного контроля астигматизма. К сожалению, эти методы ограничены как с точки зрения объема коррекции астигматизма, так и с точки зрения предсказуемости. Доктор Льюис будет использовать эксимерный лазер (PRK, Epi-LASIK или LASIK) для контроля больших степеней астигматизма. Фактически, он был пионером в использовании эксимерной фотоабляции у пациентов с чрезмерным регулярным астигматизмом, включая тех, кому была проведена трансплантация роговицы (ERAPK). В течение 15 лет наша клиника использовала МРТ для бесплатной коррекции астигматизма.
Имплантаты премиум-класса
Разочарованные пациенты Philadelphia / Bucks County Crystalens AO или мультифокальных ИОЛ (ReSTOR и ReZoom) часто получают второе мнение. Иногда это не что иное, как неправильный расчет мощности линзы или результат остаточного астигматизма. Оба этих сценария легко устраняются. У доктора Льюиса есть два эксимерных лазера на месте для решения этих проблем. В некоторых случаях необходима замена хрусталика или имплантация «корешка». Эти результаты обычно превосходны.
Разрыв в ожиданиях
К сожалению, несмотря на надлежащее предоперационное консультирование, надежды пациентов на имплантат премиум-класса могут не соответствовать возможностям линз. Можно с уверенностью сказать, что ни имплантат премиум-класса, ни хирург премиум-класса, ни операция Премиум-класса не могут заменить выдающуюся остроту зрения вблизи, вдали и среднего уровня, которой мы наслаждались в молодости. На самом деле, современные технологии превосходны, но далеко не соответствуют тому, что ждет вас в будущем. Эти улучшения слишком отдалены, чтобы откладывать операцию по удалению катаракты.
Некоторым пациентам просто необходимо пересмотреть свои ожидания и признать, что современные имплантаты премиум-класса значительно эффективнее монофокальных и мультифокальных линз прошлого (Array). На самом деле, доктор Льюис был одним из самых успешных пластических хирургов на Восточном побережье, успешно внедрившим более 3000 таких имплантатов.
Некоторые пациенты могут быть разочарованы, потому что они все еще не могут комфортно читать после операции, хотя и заплатили на целых 5000 долларов больше за имплантат премиум-класса. Угрызения совести покупателей понятны, но пациенту трудно понять, чем имплантат премиум-класса отличается от стандартного имплантата. Обычно таким пациентам не требуется дополнительная операция.
Низкая эффективность
Иногда зрение благодаря имплантату премиум-класса неудовлетворительное. Это может быть результатом бликов, ореолов, плохой контрастной чувствительности или изменений состояния глаз, таких как макулопатия или отек роговицы. В этих случаях необходима замена хрусталика, а также другие вмешательства. Редко требуется только замена имплантата премиум-класса или изменение положения. Иногда это не что иное, как помутнение задней капсулы. Это легко сделать в наших кабинетах с помощью YAG-лазера.
Сбои в конечной точке
Пациенты, которые всю жизнь носили очки для дальнозоркости, часто радуются возможности получить отличную нескорректированную остроту зрения. Мечта смотреть телевизор, водить машину, плавать и смотреть на будильник без очков заманчива.
Близорукость
Эти пациенты в восторге от своего зрения вдаль, но вскоре понимают, что их зрение вблизи без очков неоптимально. Иногда пациенты хорошо приспосабливаются к своему “новому зрению”, в других случаях требуется терапевтическое вмешательство. Предоперационное консультирование может уменьшить, но не может полностью устранить эту проблему. Важно помнить, что естественный хрусталик юности — это единственное устройство, обеспечивающее практически идеальное зрение вдаль, вблизи и промежуточно.
Моновидение
Несмотря на превосходство имплантатов премиум-класса, пациентам, которые успешно переносят использование контактных линз или моновид на основе LASIK (один глаз вблизи, один глаз вдали), обычно лучше оставить послеоперационное моновид. Эту ошибку совершают многие начинающие хирурги. Доктор Льюис не хочет нарушать превосходную остроту зрения вблизи и на расстоянии у успешного пациента с моновидением.
Аналогичным образом, некоторые хирурги предлагают пациентам с катарактой моновидение в качестве опции. Это редко бывает успешной стратегией, потому что почти 75% пациентов не переносят моновидение. Поэтому наша политика заключается в поощрении моновизионной хирургии катаракты у пациентов, которым удалось добиться успеха с помощью предоперационного моновизионного зрения, и в том, чтобы не предлагать моновизионную интраокулярную линзу в качестве конечной точки использования тем, у кого нет опыта в данной стратегии коррекции зрения.
Патология
Даже при идеальной операции по удалению катаракты и правильном выборе и имплантации имплантатов у пациентов могут возникнуть поздние послеоперационные проблемы.
Сетчатка
Диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, закупорка сосудов и отслойка сетчатки могут возникнуть после идеальной операции по удалению катаракты. Всегда стоит обратиться к своему хирургу, если после успешной процедуры ухудшается зрение. Это может потребовать вмешательства специалиста по сетчатке.
Хирурги-ретинальщики часто консультируются с доктором Льюисом, когда имплантаты повреждаются во время процедур по удалению сетчатки. Часто требуется только замена имплантата. К сожалению, большинство этих заболеваний сетчатки необратимы.
Зрительный нерв и глаукома
Прогрессирующее повреждение зрительного нерва в результате глаукомы может превратить идеальную операцию по удалению катаракты в полную неудачу. Повреждение зрительного нерва в результате глаукомы или ишемической оптической нейропатии невозможно обратить вспять. Доктор Льюис чрезвычайно добросовестен в лечении глаукомы до, во время и после операции по удалению катаракты. Мы использовали SLT (селективную лазерную трабекулопластику) почти перед каждой другой практикой в Пенсильвании и Нью-Джерси. Это помогает контролировать глаукому без капель или меньшим количеством капель, чем до применения лазера.
Доктор Льюис выполнил больше непроникающих глубоких склерэктомий (AquaFlow), чем любой другой хирург в Соединенных Штатах, и считается экспертом в комбинированных процедурах по удалению катаракты и глаукомы. В более тяжелых случаях доктор Льюис выполнит различные шунты (Molteno, Ahmed и Mini-Express). Иногда доктор Льюис комбинирует операцию по удалению катаракты с эндоциклофотокоагуляцией (ECP), лазерной процедурой при глаукоме, проводимой во время операции по удалению катаракты.
Тщательное лечение с использованием новейших методов визуализации и полей зрения жизненно важно для максимального улучшения состояния здоровья пациентов с глаукомой. В нашей клинике имеются самые современные оптические когерентные томографы, а также прототипы устройств для распознавания проблем до их возникновения.
Заболевание роговицы
У пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса может наблюдаться декомпенсация до, во время или после операции по удалению катаракты. Доктор Льюис — специалист по роговице, прошедший стажировку и обладающий одной из лучших практик в области роговицы в этой области. Доктор Льюис выполняет все операции на роговице для Пенсильванского колледжа оптометрии при Университете Салус, и недавно его попросили сотрудничать с Майклом Аронски, доктором медицинских наук из Глазного центра Кремера, в хирургическом лечении заболеваний роговицы. Двадцать лет назад он был директором отделения хирургии роговицы в Университете Ганемана в Филадельфии.
Пациентам со сниженным количеством эндотелиальных клеток и клиническими и оптическими признаками надвигающейся декомпенсации роговицы проводится одновременная операция по замене эндотелия (DSEK или DMEK) и операция по удалению катаракты и имплантации, так называемая “тройная процедура”. В нашей клинике эту процедуру проводят довольно часто. Знание того, что пациенту требуется тройная процедура, изменяет мощность используемого имплантата.
Иногда у пациентов наблюдается неправильный астигматизм, рубцевание роговицы, кератоконус или краевая дегенерация прозрачного слоя. Доктор Льюис часто выполняет одновременную процедуру “Большого пузыря”, впервые описанную доктором Анваром. Этот метод называется MDALK или максимально глубокой передней пластинчатой кератопластикой. Это обеспечивает более быструю реабилитацию, чем стандартная полнослойная кератопластика, с более ранним удалением швов и гораздо меньшим астигматизмом роговицы.
В нашей практике пациентов с поражением поверхности роговицы лечат с помощью эксимерной поверхностной абляции или хелатотерапии перед операцией по удалению катаракты. Это оптимизирует визуальные результаты и делает операцию более легкой и безопасной для пациента.
Отсутствие капсульной поддержки
В редких случаях в операционной возникают осложнения, не позволяющие хирургам имплантировать интраокулярную линзу. Иногда хирурги устанавливают имплантат передней камеры, но это может быть чревато осложнениями, включая синдром UGH (увеит, глаукома, гифема). В некоторых случаях это может привести к болезненности, светочувствительности, снижению зрения и декомпенсации роговицы.
В 1991 году доктор Льюис описал технику установки имплантата задней камеры (предпочтительная ИОЛ) в этих сложных случаях. Эта процедура по-прежнему является стандартом лечения и преподается во всех программах ординатуры по офтальмологии. Когда у пациентов возникает синдром отслаивания или травма, доктор Льюис всегда готов имплантировать интраокулярную линзу из задней камеры глаза. Спустя тридцать лет после разработки этой методики доктор Льюис все еще направляет пациентов, нуждающихся в этой процедуре.